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在过去的一年里，在卫生行政部门的直接领导下，在专家的指导下，在我院领导的直接支持下，院感工作取得了一定的进步，但是还是存在着很多的不足，现总结如下：
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展 医院的感染管理今年采取了层级管理的模式，组织仍由三级体系构成：医院感染管理委员会＋医院感染管理科＋临床科室感染管理监控小组。感染管理委员会负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。院感科在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制小组的工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院感染管理委员会汇报。各临床科室监控小组负责本科室的监控工作和督查工作，按时向院感科汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。 二、进一步完善管理制度并贯彻落实
根据新的院感管理规范，对院感的管理制度进行了全面的更新院感管理委员会在原有制度的基础上，完善了各科的管理制度。院感科定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用。 三、重视消毒供应工作，实行全院集中清洗、集中管理，规范了消毒供应中心的流程，添置了水处理器，清洗机、脉动高压灭菌器、烘干机、清洗槽、低温等离子灭菌器等，每月不定期抽查包布、器械清洗的情况，这样减少了院内感染的机会。
四、为了符合规范的要求，对人流室进行了彻底的改造：
在院方的大力支持下，对原有的人流室进行了彻底的改造，扩大了面积，增添了新的设备，添置了空气消毒机，流程更加符合规范。
五、对新增加的7种腔镜今年取得了验收合格证：
为了更加规范各项无菌操作，对腔镜清洗中心进行了改造，增加了低温等离子灭菌器、干燥器、煮沸锅、水处理设备等。七种腔镜取得了验收合格证。对控制院内感染起到了关键的作用。
六、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作
院感科加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。科室的院感管理小组每月召开一次院感控制会议，制定本月的工作计划，实施检查，院感办每月督查一次，发现的问题及时处理。对口腔科、胃镜室等科室，除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科。
七、加强医疗废物的管理
根据新的规范的要求，院感办更新了医疗废物的管理制度，制定了医疗垃圾的运送流程，并流程上墙。指定了专人负责，建立了医疗垃圾登记本按运送流程运送、过秤、登记、送入医疗垃圾临时贮存库。 八、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染 在今年的一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。
九、规范死婴、死胎、离体残肢及胎盘的管理
为了按照国家主管部门的要求，我院规范了死婴、死胎、离体残肢及胎盘的管理，重新制定了有关的规章制度并按照宾葬管理进行处理，和殡葬馆签订了合同。同时制定了违规的处罚条例，严格这方面的管理。
十一、加强了抗生素的管理
制定了抗生素使用原则，成立了抗生素管理小组，每月统计临床各科抗生素使用的情况以及围产期抗生素使用的情况，并在院感信息报上公布，以督促各科规范使用抗生素。
十二 、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
每年集中对全院职工进行2-3次院感知识及法律法规的培训，不断的更新知识，科室每季度由院感质控小组组织培训一次。
医院院感办
年月日
医院院感科工作总结
1、完善医院感染管理体系：院感科增加一名临床药师负责抗菌药物管理，并参与多重耐药菌感染管理。
2、重新修订各项医院感染管理SOP。
3、加强院感知识培训:全年组织全院职工培训5次，实习生培训2次，全院卫生员培训1次、外来器械商培训1次，外派省厅培训3人次。
4、切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是ICU、手术室、消毒供应室、血透室、介入室、胃镜室、口腔科、检验科、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理工作。认真开展手术部位、ICU、细菌耐药、多重耐药菌等目标性监测，并按时限要求上报省感控中心。认真做好院感病例监测，建立了发热病人体温监测单，及时发现院感病例，减少院感病例漏报。
5、年初受卫计委的委托筹备萍乡市医院感染质量控制中心组建工作，于4月9日成立并挂靠我院，成为江西省第三家医院感染质量控制中心，萍乡市第一家质量控制中心；并成功举办了市级继续教育项目“医院感染预防与控制管理培训班”，全市各级医疗机构院感分管院长、专兼职人员、医护等400余人参加，发放资料200余本。
6、5月-7月开萍乡市医院感染质量控制中心主任汪美玲带领中心成员开展了“全市基层医院院感防控知识技能基层行活动”，对全市各级医疗机构的院感管理情况进行调研，并提供相关技术指导、咨询与帮扶。并通过此次行动，按照省质控中心15-18号文件精神，根据本市实际情况，规范了全市胎盘流向登记本，死婴、死胎的处置以及手术取出植入物（钢板）的处置，医疗废物“减量化、无害化、资源化”要求。推动和提高了各级医疗机构医院感染防控能力和水平。
7、7月-10月为各级基层医疗机构院感专职人员培训20人次。内容包括：手卫生、安全注射、职业暴露、医疗废物、消毒隔离等知识。
8、9月23日承办全市基层医疗机构医院感染防控技能比武，包括社区卫生服务中心、乡镇医院医师、护士、村卫生所村医共计30名选手参赛，评出团体及个人一、二、三等奖，并组织优秀选手5名进行强化训练，10月30日赴南昌参加全省基层医疗机构医院感染防控技能大比武，获得团体总分第一名，个人总分第一名1个，个人总分第二名1个，优秀奖2个，个人单项第一名3个，个人单项第二名1个的骄人成绩。
8、积极参与抗菌药物临床合理使用的管理，每周与药剂科下科室抽查围手术期抗菌药物使用情况。发现问题及时予以干预并督促整改。加强多重耐药菌感染管理，对每一例病例均下科室督导防控措施落实的情况，通过晨会交班，现场培训多重耐药菌感染的相关知识，提高医、护、工的重视程度和执行力。
8、按照《江西省医疗机构输血科建设与临床用血管理检查标准》、《江西省呼吸科、检验科、产科建设检查标准》对各科进行了专项检查，对存在问题提出整改意见，并督促落实。
9、按照《江西省医疗废物管理项目》要求，落实医疗废物“减量化、无害化，资源化”。院感科及时组织全员培训，与护理部合共同制定相关规定：减少一次性无菌医疗用品的使用，严格医疗废物分类，将传染科未被污染的输液瓶、一次性无菌物品外包装及废弃纸盒归类为生活垃圾，尽量减少医疗废物；推广使用电子血压计，改用75%的酒精消毒体温计等，定期或不定期检查医疗废物分类、收集、运送工作落实情况，及时发现问题，督导科室整改。制作医疗废物“减量化、无害化，资源化”宣教图片与展板，做到全院人人知晓，人人参与。
10、强化手卫生制度管理及监测：每季度检查医务人员手卫生执行情况及手卫生依从性。
院感科
XX-XX-XX
2018上半年院感工作总结
上半年院感工作主要围绕市质控中心督导检查存在问题，逐步完善各项工作。具体情况如下：
一、监测工作：1-6月医院感染病例发生13例，发病率为0.62 %，病原学送检率84.6%；在导尿管相关尿路感染的监测中留置尿管53例次，尿管使用率3.27 %，发生尿路感染1例，其导尿管相关尿路感染率是1.49‰；外二科出现1例二类手术切口感染，手术切口感染率为0.85%。共检出多重耐药菌患者2人次，按照要求进行隔离诊治。按照计划开展医院感染横断面调查，将数据上传至全国感控基地。
二、手卫生：上半年抽查手卫生时机558次，实际实施464次，手卫生依从性83.15%，时机主要是接触患者或清洁/无菌操作前依从性差；正确率77.59%，主要存在洗手法执行时间不足15秒，个别人六步洗手法不正确。
三、培训：
1.院内：对新招录人员进行岗前医院感染知识培训14人次，且考核合格；针对2017年职业暴露工作中存在的问题，聘请专家来我院授课，提升医护人员防控水平；根据临床科室需要深入科室进行针对性的培训4次（内容流感防控、手卫生、医疗废物、安全注射、感染病例诊断、横断面调查）。
2.院外：11人次参加市区组织的培训会议；参加市质控中心组织的研修班人员5月份通过考核。
四、重点环节管理：
1.手术室：1月份对手术室空气进化设施进行维护-更换过滤网，经洁净检测及空气培养结果合格后重新开展手术；针对质控中心专家提出的手术室存在的器械清洗等问题逐一进行整改。
2.胃镜室：根据天津市内镜质控要求对我院的消毒记录进行规范。
3.口腔科：选派3人次分别参加医大口院组织的培训，提升口腔科感染防控意识。
4.医院感染暴发处置演练：4月份进行了演练，加强医务人员对医院感染暴发相关知识的掌握，进一步明确各科室职能，完善机制，提高临床科室的鉴别能力，快速响应及处置能力，最大限度降低危害，保障医疗安全。
五、修订相关制度：
依据院感相关规范及临床护理管理质量标准执行手册与我院现有的制度流程进行对照，不断完善我院的相关制度。（肠道门诊、口腔科医院感染管理制度、污染物品回收操作规定、重复使用器械处理流程等）
在院领导和医院感染管理委员会及院感科的领导下，在外三科科室全体工作人员的大力支持下，经过我科全体人员的共同努力，我科2020院感工作取得了一定的成绩，现将一年来的主要工作总结如下：
一、完善院感管理体系
根据医院及相关文件的要求及规定，成立科室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，并由一名医务人员担任监控医生，明确了院感管理小组职责和监控医师职责，将院感工作视为科室首要任务，进一步完善院感管理体系。
二、院感培训及考核
进行医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员，培训内容为：院感基础知识培训，消毒隔离知识培训，流感的院感控制及消毒隔离知识培训等，医务人员手卫生规范培训，新上岗的医护人员岗前培训等。做好病例回顾性调查。根据院感工作计划，每月组织一次院感知识培训学习，提高全科医务人员的院感意识，全年共进行院感培训十二次，培训率达100%。
三、强化环境监测管理
根据我科工作场所的特殊性，我科特别注重对工作环境的消毒监测，将消毒监测工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遗忘、不漏项，并认真做好记录；同时，强化洗手合格率。
四、加强对传染病管理
传染病往往是院内感染的一大隐患，为了控制病毒的传播，对来科室进行检查的传染病人，首先做好对职工的自我保护，事后，对该病人接触过的物品如床单等进行一人一换，并及时登记，及时上报，严格控制漏报率。
五、加强对抗生素使用的管理
按照规定，为加强抗菌药物临床使用的管理，我科制定了抗菌药物临床应用分级、分线管理制度，医院感染管理科积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，制定了抗菌药物临床应用管理制度，加强抗菌药物应用的督查，并每月向院感科通报结果。
六、加强医疗废物管理
院感科不断完善各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我科医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善引起感染暴发。
2020年院感工作
（1）今年3月领用人机共存的空气消毒机，每周一、二病区消毒。每日消毒治疗室、换药室、抢救室。
（2）8月起氧气流量表使用后消毒放入自封袋内，每周消毒1次并贴标签。
（3）含氯消毒剂9月起现配现用。
（4）每月进行细菌培养，9月起院感办通知改为每季度一次，2020年均达到标准。
（5）全年发生多重耐药菌感染3例。
虽然本年度以来我科的院感工作取得了一定成绩，但还存在一定的不足：
1、全年本科室共发生职业暴露2起，均为实习护士，科室要加强岗前培训。
2、对医院感染重要性认识不足，由于病人在我科住院时间较短，因此医务人员对患者及配合家属的院感管理存在不在，存在认识上的麻痹性。
3、对医院感染的理论掌握不透，由于对院感的认识上的不足，会造成对院感学归学、做归做的现象，导致手卫生依从性差、职业暴露连发、多重耐药菌消毒隔离措施不到位现象。
下年的工作重点：
1、继续加强对医院感染管理知识的学习及督促执行情况，尤其是多重耐药菌和职业暴露。
2、继续做好院内感染监测及卫生学监测工作。
3、配合院部做好新上岗人员的医院感染岗前知识培训。
4、加强手卫生依从性的监管力度。
院办工作总结
2019年,办公室在院领导的关心指导和各科室的支持配合下，认真履责,各项工作顺利开展,现将主要工作汇报如下：
一、加强文书管理。认真做好文件的收发、登记、传阅、落实工作，进一步强化了文件撰写、印发的规范性，加强了文件处理的及时性，并认真落实，严格督办，做到收文、发文有记录、传文有痕迹、批文有落实，较好地完成了办公室上传下达的工作。截止到10月31日，共收到省级公文33件，市级公文425件，下发院级文件78件，完成院级总结、计划及各种申请汇报材料的撰写共29篇。此外，完成了重点工作任务动态管理清单、节约型示范单位、节能宣传周、安全生产月以及其他政策性工作相关资料的收集、汇总、制定、上报等工作。在千分制考核工作中，批文办结情况做得不到位，已经按照要求整改落实。（已办理）
二、认真做好会议安排和接待服务工作。协调组织院级工作会议，做到电话网络通知及时、会议记录、签到完备详细，会后认真执行会议决议。积极完成各级领导和兄弟单位领导来院视察、参观的接待工作，从医院卫生、绿植的摆放、会场布置、资料准备等各个环节都做了细致的工作，圆满完成接待任务的同时，也得到上级领导的一致好评。
三、加强医院文化建设及信息宣传工作。积极推动医院文化建设，完成了5期院报的策划、采写、编排、出版工作，并发放到卫生健康局及全市各疗卫生单位，推介我院各方面的发展情况，展现医院的良好精神风貌，使全医疗系统都能够及时了解我院的工作动态；及时更新医院微信公众平台，到目前为止，共发布信息177条，其中原创稿件63篇，在创作过程中，不断强化精品意识，力求为读者提供有深度、有价值、有看点的信息。
四、协助院领导做好医院行政管理工作。根据医院发展需求，修订《医院规章制度》，对医院工作制度、岗位职责等进行完善。严格执行绩效考核一级考核督查制度、医院总值班制度，每月编排医院总值班表，认真执行医院的绩效考核查房制度，对查出的问题按规定坚决执行。另外，认真做好档案、印章管理等工作。并按照三期千分制考核检查出的问题和杨院长提出的具体要求进行了整改。
五、安全生产方面。一是做好医院安全巡查及消防培训工作。安排后勤人员每天到医院各科室进行安全巡查，做到及时发现、及时处理；按照上级要求安排两次院级消防安全知识培训，提高全院全员的消防安全意识。二是做好HIS系统的日常维护，保障网络安全。1月份至今，对医院各部门开通、调整、修改、新增等参数变更情况采取技术支持措施共计93次。
六、积极配合其它科室工作。2019年，在医院开展的各类专题活动、省、市各级工作检查中，院办积极配合协助相关科室圆满完成了各项工作任务。
后勤工作由总务科姜科长做具体汇报。
2020年，院办将继续立足服务，强化管理，着力做好以下工作：
1、充分发挥服务职能，努力做好领导的参谋助手。
2、认真做好公文的收、发工作。
3、组织或协助医院各部门做好相关会议工作。
4、进一步做好医院宣传工作。
5、于2020年1月1日完成《医院规章制度汇编》的修订工作。
结尾：非常感谢大家阅读《院感工作总结(外科院感工作总结)》，更多精彩内容等着大家，欢迎持续关注华南创作网「hnchuangzuo.com」，一起成长！
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