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父亲姓名 出生年月 国籍 民族 现居住地 联系电话
出生时间： 年 月 日 时
出生地： 省 地 县(市)
由 (接生人员姓名)节省，与婴儿关系 因 原因，未在医院出生 出生时婴儿状况 1、好 2、一般 3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名 身份证号 日期
父亲签名 身份证号 日期
(或监护人签名 日期 )
证明人签名： 日期
亲子关系声明
(婴儿姓名)，(性别)是
(母亲姓名)与父亲姓名)亲生。 母亲姓名出生现居住地联系电话父亲姓名出生年月国籍民族
现居住地联系电话出生时间年月日时
出生地省地(市)(市)(镇)由(接生人员姓名)接生。 因 原因，未在医院出生。 出生时婴儿状况1、好2、一般3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名身份证号日期父亲签名(或监护人签名日期)
证明人签名日期证明人与婴儿关系
县直医疗单位或乡镇卫生院意见：
县级卫生行政部分意见：
第四篇：亲子关系证明亲子关系证明亲子关系声明亲属关系声明
亲子关系声明
，(性别)是父亲姓名)亲生。母亲姓名出生年月国籍民族
现居住地联系电话父亲姓名出生年月国籍民族现居住地联系电话
出生时间年月日时出生地省地(市)(市)(镇)由(接生人员姓名)接生。
因原因，未在医院出生。
出生时婴儿状况1、好2、一般3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名身份证号日期
父亲签名身份证号日期
(或监护人签名日期)
证明人签名日期
证明人与婴儿关系
县直医疗单位或乡镇卫生院意见：
县级卫生行政部分意见：
亲子关系声明
(婴儿姓名)，(性别)是
(母亲姓名)与(父亲姓名)亲生。
母亲姓名出生年月国籍民族现居住地联系电话:父亲姓名出生年月国籍民族现居住地联系电话出生时间:年月日时
出生地:省地县(市)乡村由(接生人员姓名 接生,与婴儿关系因原因,未在医院出生。
出生时婴儿状况 1、好2、一般3、差
以上情况若不属实，愿负法律责任。
母亲签名：身份证号：日期:父亲签名：身份证号：日期:(或监护人签名:日期:)
证明人签名:日期:
证明人与婴儿关系
兹证明粱传平的配偶及直系亲属共有以下五人：
父亲：梁义田，男，一九九六年四月八日死亡。
母亲：周玉莲，女，一九三四年二月二十七日出生，公民身份号码为51253119____270669，于二〇一四年六月二日死亡。
配偶：王守珍，女，一九六五年二月二日出生，公民身份号码为51253119____14660，现住四川省高县文江镇高合村水洪组48号。长女：梁祖莲，女，一九八五年十二月十八日出生.公民身份号码为xxxxxxxxxxxxxxxxxx现住四川省高县文江镇高台村水洪组48号。次女：梁小铃，女，一九九九年三月二日出生，公民身份号码为511525__03020XX2，现住乐山市市中区滨河路778号
二零一三年六月八日
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