310
本文为大家分享农村合作医疗制度相关范本模板，以供参考。
新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。20xx年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。20xx年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。
1基本简介
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
2报销范围
2.1门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。[1]
3发展历程
3.1背景
新型农村合作医疗造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。
另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度从20xx年起在全国部分县(市)试点，到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
3.2进展
20xx年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：
新型农村合作医疗：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到20xx年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从20xx年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从20xx年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至20xx年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照规划的要求，新型农村合作医疗到20xx年的覆盖面达到农村的80%以上。20xx年2月17日政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作安排》。这份文件明确，20xx年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
20xx年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
4主要问题
4.1社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
4.2保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
4.3新型农村合作医疗宣传
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4.4新型农村合作医疗制度
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗实践中的案例
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的`特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
4.5农村内部医疗需求
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
4.6农村内部医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
5指导意见
新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗(以下简称新农合)业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。
一、建设目标
以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。
二、建设原则
(一)统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县(市)级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。
(二)整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于目前各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)》(卫办农卫发〔20xx〕108号，以下简称《规范》)前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
(三)统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》(财社〔20xx〕126号，以下简称《通知》)要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。
(四)规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有IDE(InternetDataCenter，即互联网数据中心)资格的IT(InformationTechnology，即信息技术)企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构(含社保部门和保险公司)采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。
三、信息系统结构
(一)信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台(国家级、省级)为主，多级业务网络(国家、省、市、县)并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。
(二)信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。
(三)国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库(以下简称国家级平台和数据库)是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：
1.全国参合、补偿情况的规范化基础数据;
2.各省级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据;
3.各地新农合管理机构的基础数据;
4.各地社会经济基本情况的基础数据;
5.全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据;
6.在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时(或准实时)进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。
(四)省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库(以下简称省级平台和数据库)是各省(区、市)新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：
1.辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据;
2.辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据;
3.辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据;
4.辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据;
5.向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据;
6.其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。
四、建设实施进度
全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段(20xx年-20xx年底)：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统(以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点)的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段(20xx年底-20xx年底)：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统(以规范化数据采集、管理为重点)的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系统设计和第三期应用系统(以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点)的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。
五、保障措施
(一)加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。
(二)做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在20xx年2月底前，制定出本省(区、市)新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。
(三)加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。
(四)加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。
新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是国家的一项惠农政策，主要由政府提供，突出政府责任，因此有学者，依据公共物品的属性、政府职责以及新型农村合作医疗制度的自身性质，将其定义为准公共物品。新农合制度作为一项准公共物品，自20xx年全国试点以来，取得了不错的成绩，但是由于其自身的一些局限性，涉及主体的复杂性，也导致其在产品供给、资源配置、监督管理等方面的问题层出不穷，本文以武汉市为例，分析武汉市新农合的发展现状、找出存在的相关问题，并给出对应的建议。
1、发展现状
20xx年，武汉市自筹资金，在全国副省级城市中率先开展了新农合，选择洪山区、蔡甸区和汉南区作为首批试点单位，此后，在试点经验的基础之上，不断推广，至20xx年底，实现了全市以区为单位的新农合的全面覆盖。武汉市新农合已经历时12年，这期间，取得了显著地进步，主要表现在以下几个方面：
1.1 参合人数逐年增加，基本实现全覆盖
武汉市新农合试点之初，仅在三区推行，参合人数为33.7万人，参合率为54.1%，为了使农民对新农合有更加准确的理解，扩大新农合的覆盖面，武汉市市、区两级政府制定了系统性的宣传计划，印发宣传手册、悬挂宣传标语、组织宣传车、编排文艺节目，以及发动基层干部走村入户，营造了良好的新农合工作氛围，引导农民自愿参加新农合，使新农合深入人心，截止到20xx年，全市参合人数达到282.98万人，参合率为99.9%，已经基本实现新农合制度全覆盖。
1.2 筹资水平不断上升
武汉市新农合，试点之初属于自筹资金，只有市、区两级财政对其进行补贴，且补贴金额较低，均为每人每年10元，由于在制度试点阶段，农民对制度的信任度不高，并且受制于当时的农村居民收入水平，规定农民个人缴费标准为每人每年15元，即20xx年试点时，武汉市新农合的筹资水平为35元/年。20xx年，黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等6个远城区全部纳入国家和省级财政补助范围，此后，新农合的筹资水平不断上升，至20xx年，武汉市新农合个人筹资水平已达到430元，其中个人缴费70元，中央、省、市、区各级财政分别补助180元、93元、43.5元、43.5元，东西湖区的筹资水平达到人均470元，属于全省最高。
1.3 补偿水平显著提高
新农合是国家的一项惠农政策，最终目的是为了减轻农民的医疗费用负担，提高农民的健康水平，因此，参合农民的补偿水平成为新农合的一个非常重要的评价指标。武汉市新农合自试点以来，补偿水平显著提高，受益人次由8.70万人次增加到605.46万人次、门诊补偿人次由8.00万人次增加至573.79万人次、住院补偿人次由0.70万人次上升到27.72万人次、住院例均补偿金额由758元上升到2 838元，住院补偿率由20xx年的30.60%到20xx年的75.3%。
1.4 参合农民的报销手续有所简化
《武汉市新型农村合作医疗试点工作方案》(武政办[20xx]123号)规定：“参加新型农村合作医疗的农民持就医凭证在区级以下机构就医的费用采用直接减免的方式给与支付;在市级以上医疗机构就医的费用一般先由农民垫付，再按规定方式报销”，报销程序复杂，给参合农民就医带来诸多不便。为了方便参合农民的医疗费用报销，武汉市于20xx年在湖北省率先实现了参合农民到市级转诊定点医疗机构就医的即时结报工作，并与20xx年启动新农合一卡通工程，20xx年底实现武汉市参合农民在各级定点医疗机构持卡就医、住院和医疗费用数据实时上传、即时结报。为解决广大外出农民工的医疗费用报销问题，20xx年，江夏区在该区农民工比较集中的湖南省株洲市展开农民工异地医疗费用报销试点，选择株洲市中医院作为江夏区异地就医定点医院，实现省外农民工享受与区内医院同等报销政策，达到新农合就医“一卡通”跨省即时结报的目的。
2、存在问题
2.1 政府的财政负担重，筹资能力差稳定的、充足的资金供给是新农合得以有效运行的根本保证，新农合的准公共物品性质，使得政府在其供给上需承担主要责任，从新农合的筹资机制来看，主要有中央财政、省级财政、市级财政和区级财政进行财政补助，以及农民个人缴费，而集体经济扶持由于缺乏强制性和明确性的规定，导致这一部分在基金的筹集过程中作用不大，甚至可以忽略不计。武汉市新农合20xx年进行试点之初，只获得市、区两级财政补助，财政补助比例为57.14%，20xx年，黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等6个远城区全部纳入国家和省级财政补助范围，财政补助比例在新农合的筹资总额中进一步上升，20xx年，财政补助比例已达83.72%，而个人负担比例偏低，20xx年至20xx年不到20%，见表2。依据这些统计数据，不难发现，武汉市新农合，目前在基金的筹集方面，面临着财政负担重、个人缴费水平低、集体经济扶持弱甚至于无、筹资能力差的严峻挑战。此外，新农合是城乡二元化的产物，随着社会经济的进步以及城乡一体化建设，新农合会逐步先与城镇居民基本医疗保险制度合在一起，最后与城镇职工基本医疗保险制度并轨，这必然会进一步的加重财政负担。
2.2 卫生资源配置不合理，导致无效率性
医疗卫生资源配置的公平性与合理化直接影响着新农合的运行效果，武汉市医疗卫生资源分布的不公平性主要表现在以下几点：
首先，武汉市的城市医院、县级医院和农村卫生院获得的财政补助收入存在差距，本文以20xx年至20xx年的统计数据为例加以说明(表3)。20xx年，武汉市城市医院获得的财政补助收入是30 038万元，分别是县级医院的5.71倍和农村卫生院的2.51倍，20xx年，城市医院获得的财政收入是县级医院的4.46倍，农村卫生院的1.02倍，20xx年，城市医院则是县级医院的3.28倍。参加新农合的农村居民在选择就医时，考虑到医疗机构的距离远近、报销程序的复杂程度、不同医院级别的收费和补偿比例等综合情况，往往会首先选择农村卫生院，然后依次是县级医院和城市医院，这显然是与各级医院获得的财政补助收入是相反的。
其次，武汉市医疗机构的医师、护士等医疗技术人员配置不合理。武汉市的县级及以上的医疗机构，利用自身的区域优势、薪酬待遇优势以及未来的发展机遇优势，吸引大量的人才，具有强大的医疗人才队伍。与之相比，农村医疗卫生机构在吸引、留住人才方面面临困境，《20xx武汉卫生年鉴》中的统计数据显示，就武汉市平均水平而言，20xx年武汉市村卫生室中，卫生人员3417人，其中，执业(助理)医师占6.50%，注册护士占1.32%，卫生员占0.91%，均低于当年湖北省平均水平，但乡村医生有3119人，占91.28%，高于湖北省平均水平88.01%。针对乡村医生，有大专及以上学历的108人，仅占3.46%，中专学历水平的1848人，占59.25%，在职培训合格者1098人，占35.20%。农村卫生室技术人员数量少，质量低，导致农村医疗卫生机构实力弱化，反过来，更加难以吸引、留住高质量的医疗技术人员，从而形成恶性循环，也会造成大量病人涌入县级及以上医疗机构，出现“看病贵、看病难”问题，以及农村卫生资源的闲置与浪费。
2.3 医疗费用快速上涨
近年来，武汉市新农合在缓解农民“看病贵、看病难”，减轻农民医疗费用负担方面确实取得了一定的成效，但是也出现了与制度本身筹资能力差相矛盾的医疗费用快速上涨的问题。以住院例均费用为例(表1)，20xx年武汉市的住院例均费用为2480元，20xx年1至3月份的住院例均费用为5826元，20xx年1至3月份的住院例均费用为6392元，比去年同期增长了9.71%。医疗费用的快速上涨，会对新农合的基金安全带来风险，甚至出现收不抵支，影响新农合的可持续发展。新农合涉及医疗服务提供方、需求方以及该制度的制定者和管理者，三方之间关系复杂，在医疗费用监管方面存在漏洞。
首先，医疗服务供方：医患双方之间，信息不对称，医疗服务具有很强的专业性，医生对患者的病情比较了解，处于优势地位，患者缺乏相关专业知识，无法对自身病情及医生的处方做出正确判断，处于劣势地位，这就为医院的诱导需求行为提供了机会，开大处方、小病大治十分常见;针对医疗服务的需求方，参加制度之前的逆向选择以及进入制度之后的道德风险，都会造成医疗服务过度需求与医疗资源浪费，甚至会出现医患合谋共同骗取保费问题，最终导致医疗费用的快速、不合理上涨。其次，武汉市新农合属于卫生部门所属的合作医疗管理办公室主管模式，卫生部门负责政策及方案的制定，下设的新型农村合作医疗管理办公司负责各项具体业务的经办，部分经办人员属于医疗机构的工作人员，基于理性经纪人假设，缺乏相应的约束激励机制和有效的外部监督机制，经办人员对医疗服务机构的诱导需求等问题主动约束能力差，对医疗费用的控制能力低下。
3、政策建议
3.1 适当提高个人缴费水平，创新筹资模式，提高资金筹集能力
首先，适当提高个人缴费水平。新农合作为一项准公共物品，既要强调政府责任，也要强调参合农民的个人责任，只有履行了一定的缴费义务，才能享有制度赋予的相应权利。新农合实施之初，基于当时人们对于新制度存在疑虑、农村居民人均收入水平低下、医疗技术水平有限等现实条件，缴费水平较低。推行至现在，医院先进的医疗设备、医疗服务质量的提高;人们得到了制度带来的实惠，对制度的可持续性充满信心;农村居民的人均收入也不断上升，20xx年武汉市农村居民全年人均纯收入为3497元，缴费水平为15元每人每年，占0.428%，20xx年武汉市农村居民全年人均纯收入为16160，缴费水平为70元每人每年，占0.433%，20xx年武汉市农村居民全年人均纯收入是20xx年的4.62倍，但缴费比例几乎没有变化。应亚珍(20xx)通过测算新农合筹资增长需求，并结合我国农村居民家庭人均纯收入的增长趋势，提出建立以农村居民家庭人均收入为基数的动态筹资机制。因此，本文认为适当的提高新农合的个人缴费水平已经具备一定的经济基础和思想基础，进而提高广大参合农民的新农合待遇水平。
其次，创新筹资模式。新农合的资金来源主要是各级政府的财政补助和农民个人缴费，集体扶持能力弱，为获得充足的资金保证，在强调政府责任的同时，还必须拓宽筹资渠道、创新筹资方式。充分发挥社会力量，鼓励商业保险公司参与到新农合的运行过程中，形成新型农村合作医疗供给的PPP模式，即公司合作伙伴关系，认为既可以获得稳定的资金来源，又可以借助市场力量降低运行成本、有效控制医疗费用、提高服务质量。目前全国有6家保险公司参与新农合试点工作，中国人寿、中国太平洋人寿、中国平安人寿、泰康人寿、新华人寿以及中华联合保险公司。充分调动民间慈善力量，募集善款、形成互助基金，对新农合进行补充支持。
3.2 合理配置医疗资源，加强对县、乡镇和村医疗资源的投入
根据湖北省新型农村合作医疗网站《20xx年1-3月新型农村合作医疗运行情况的通报》统计，20xx年1-3月，武汉市新农合参合农民的住院流向为省2.7%、市20.0%、县48.9%、乡镇25.9%、其他2.5% 。可见，县、乡镇两级医疗机构是参合农民的主要就医选择，而县、乡镇医疗机构却存在获得财政补助收入少、医疗设备落后、医护人员质量参差不齐等现实问题。合理配置医疗资源，加强对县、乡镇、村医疗机构的财政补助力度，改善医疗机构的工作环境与薪酬福利待遇;与商业保险公司合作，共同为其提供高技术含量的大型医疗设备，并提供设备使用相关培训;制定相关优惠政策，鼓励吸引医疗专业的高校毕业生进入基层工作;要求县级以上的医疗技术人员分批、分期去县级及以下医疗机构轮岗、坐诊;加强对县级及以下医疗机构医护人员的培训力度，努力提高基层医疗机构的医疗服务质量。同时还要建立完善的农村公共卫生网络，分解农村医疗保障压力，降低新农合成本，提高新农合制度运行效率。
3.3 加强监管、改革付费方式，合理控制医疗费用将新农合的医疗总费用控制在合理范围内，首先，必须加强对各个制度主体的监督管理，即卫生部门、各级定点医疗机构、参合农民、以及卫生部门下设的新型农村合作医疗管理办公室。窦吉有等人提出发扬民主监督，提高支出透明来保障监管。实行补偿支出公示制度，主动接受社会监督。卫生部门负责卫生政策和方案制定，要严格依法进行;严格定点医疗机构的准入和退出机制，制定明确、详尽的医疗费用报销目录及报销比例，并严格执行;改革医务人员的绩效评价体系，避免出现“以药养医”，为供方的诱导需求行为提供机会;通过制定科学、合理的起付线、封顶线和自付比例，以及有效的医疗知识宣传，引导参合农民合理的选择就医方式与就医机构;建立独立的新型农村合作医疗经办机构，做到管办分离，更加便于对医疗机构的监管。其次，改革按服务项目付费方式，探索按病种付费、按人头付费以及混合模式的付费方式，先在小范围内试点，在取得成效后可在武汉市全市进行推广。
随着新型农村合作医疗制度及配套措施的不断完善，保障范围不断扩大，参加新型农村合作医疗(简称“参合”)的农民受益程度不断提高，对农村居民缓解就医压力、享受基本医疗保障等方面发挥了重要作用。近年来学术界对新农合制度实施效果进行了大量研究，从不同角度探索分析了制度运行过程中存在的问题及改进措施，主要集中在新农合综合评价指标体系的构建、新农合绩效的评价、农户满意度的评价等方面。有研究分别基于Donabedian的理论和新农合的筹资、补偿、费用控制3大环节建立了新农合评价指标体系。对新农合绩效的评价研究，一般认为新农合实施的客观效果评价应体现在2方面，一是新农合的保障能力大小，二是新农合建设的福利效应。程令国等运用20xx和20xx年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据对全国新农合的绩效进行了考察，认为医疗服务利用率的提高成为新农合影响参合者健康水平的一个重要渠道，但医疗服务需求弹性较大等原因使得参合者对新农合的反应是增加医疗消费而非减少医疗支出，因此新农合在改善参合者健康状况的同时，并未明显降低医疗负担。农户对新农合满意度评价研究，基于顾客满意度指数模型(ACSI)的研究测评了安徽省芜湖市新型农村合作医疗制度满意度指数，量化评价了地区参合农民对新农合满意度水平，结果显示期待医疗机构的保健服务，医院的保障能力、定点医疗机构的服务水平、技术条件等因素是影响新农合满意度的主要因素。要从根本上解决新型农村合作医疗制度的可持续发展，突破参合人自愿性困局，切实提高新农合保障能力，最关键的是要完善这项制度本身的设计，增强其对农民的激励，提升其满意度，同时完善新农合制度体系也是增强农村居民福利水平的重要举措，具有重要的理论和现实意义。
现有研究对新农合保障能力的评价尚未涉及。学术界认为新农合的保障能力关键在于其工作网络的支撑能力，即其参与主体的软硬件保障能力。利益相关者理论被广泛应用于企业组织管理、社会责任评价及卫生政策分析等领域。新农合利益相关主体包括4个方面，政府机构、定点医疗机构、合作医疗经办机构、参合农民，而农民又是最终的受益人。本研究认为，新农合医疗保障能力应该界定为其他制度参与主体(医疗机构、政府、经办机构)及其所构成的服务网络体系对服务对象(参合农民)提供综合服务的能力，主要应包括筹资补偿政策、医疗服务质量、监督管理水平等方面。参合农民对该项制度的综合评价可以视为新型农村合作医疗实施效果的整体反映。从受益人视角出发，选取合理的评价指标，由参合农民对新农合其他参与主体对该项制度的支撑能力进行评价，来反映该项制度对受益人的就医保障能力状况是符合逻辑和实际的。
通过对新农合定点医疗机构保障能力、政府机构保障能力、合作医疗经办机构保障能力3个潜变量、19个可观测变量对新农合制度整体保障能力建立的结构方程模型分析可知:
1)定点医疗机构的保障能力是影响新农合整体保障能力的最关键因素，也是新农合制度运行的中心环节，由于医疗机构涉及而广，农村医疗服务质量欠佳，其原因是卫生人才缺乏，整体技能偏低，医疗服务质量难以保障。由于农户对医疗保健服务的需求弹性较大，新农合制度要进一步达到改善参合人的医疗健康水平的政策目标，定点医疗机构的建设及多样化多层次的医疗服务提供必须提到首要位置。
2)政府机构保障能力和经办机构的保障能力因子贡献显著性可知要提高新农合的整体保障能力，其主要问题不是宏观制度设计而是微观运行机制，具体建议如下:①进一步完善筹资机制方面，继续扩大筹资规模、拓宽筹资渠道确保资金来源的可持续性。②规范乡村定点医疗机构管理，提高服务水平;在基层卫生机构基础设施建设方面要确保医护人员和医疗设备的配备，保证农村就近就医及常见病的治疗条件。③加强医疗市场监督，增加新型农村合作医疗定点机构，防止医疗供方道德风险，同时，在完善医疗市场监督体系的基础上，引入市场竞争机制，适当扩大定点医院的范围，把可及性好、医疗水平高和服务态度好的医院(包括民营医院)纳入合作医疗体系，这样既有利于降低医疗服务费用，也有利于提高服务水平，真正使新型农村合作医疗惠泽农村居民。
一、新型农村合作医疗保险制度运行状况
自从20xx年新农合开始试点以来，各省、自治区、直辖市结合当地的经济发展水平和制度运行状况，实事求是、因地制宜地不断调整和完善新农合制度。与此同时，中央政府出台的政策，促进新农合制度的不断完善和健全。20xx年，卫生部规定：“新农合个人筹资水平不能低于100元，地方财政给予农民的补贴也不能低于40元每人，个人自缴费不从20提高到30元，新农合的补偿封顶线也提高到当地人均纯收入的6倍以上”。20xx年中央出台政策要求将新农合的筹资标准提高到200元每人，而且要求各省市应该积极广泛地进行门诊的统筹工作。同时报销比例也应达到70%左右。“补偿封顶线不能低于5万元”。参合人数20xx年是8.32亿相比20xx年8.33亿和20xx年的8.36亿没增反而再降；参合率20xx年为97.5%自从20xx年以来一直在增长；筹资总额，支出总额也在不断增长，而且增长趋势明显。“补偿收益人次在20xx年为13.15亿人次，相比20xx年的10.87人次增长了3亿人次左右”。
二、新型农村合作医疗保险制度运行存在的问题
新型农村合作医疗保险制度是一种互助自愿的与城镇职工医疗保险制度有区别的惠民政策。在经济相对落后的农村，农民收入有限，生活水平远远不如城市居民，农民因病致贫和因病返贫的现象非常常见。所以这项政策在全国范围内的农村地区都得到积极的响应，各级政府都给予很大支持，新农合制度实施当中有很多问题存在。
1.政策宣传不到位。
新型农村合作医疗制度作为一项惠民制度，如果在广大农村地区不能得到良好的宣传，那么农民对于它的认知程度就低，自然参合率就会降低。当前新农合的宣传手段只要依靠宣传手册、村委会开会宣传等，但据笔者了解，横山县合管办宣传手册没有真正地发到农民手中，而是堆积在合管办。工作人员的这样不负责任行为直接导致新农合的宣传工作处于停滞状态。即使是宣传手册内容，对新农合的的介绍，也不是非常详尽。另一方面村委会开会宣传，但是由于作为宣传员本身文化程度不高，并不能真正的理解新农合的一些政策，很多地方，只是将参保费用告诉了参合农民，还有参合后带来的好处，至于一些起付线、封顶线、报销比例、如何报销的问题则并不能准确传达。对农民来说，宣传效果不持久、不深刻，就很难形成农民自愿、持续参合的大环境。
2.逆向选择问题。
新型农村合作医疗制度和城镇职工医疗保险制度的区别之一就是，前者是农民自愿参加新农合，政府只起一个引导和鼓励的作用；而后者则是强制参加，从根本上杜绝了逆向选择的发生。在农村地区，农民的经济生活水平相对比较低，经济收入低。“有些偏远的地区，随着新农合的个人缴费标准不断提高，农民的负担越来越重，所以一些年轻力壮的，身体条件较好的农民就选择放弃参合，而家中体弱多病的，老人和小孩则会参合，逆向选择的问题就应运而生”。而逆向选择的产生，对新农合的影响不言而喻。首先会造成新农合的基金短缺问题，逆向选择可能会让基金筹集困难，而在支出水平则远远要高于筹资水平，这样基金就不能保持收支平衡。
3.各级医疗机构补偿比例和补偿范围有待商榷。
新农合实施的最终目的就是要解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题。而真正导致农民走向贫困不是一些门诊小病，而是那些需要花费农民多年积蓄的大病，而这些大病又不能在乡镇卫生院和县定点医院治疗，或者说县级定点医疗机构不足以应对这样的病。农民只能到三级医疗机构治疗，但新农合补偿比例是与医疗机构等级成反比的。农民到最后在这些等级较高的医院得到的补偿金额远远不够看病所花费的钱。“虽然还有大病救助的补偿，但补偿比例也不并不高”。这样的补偿比例分配，还是没能解决农民看病难、看病贵、因病返贫、因病致贫的难题。至于补偿范围问题，现有的门诊补偿只限于在乡镇一级的定点医疗，对于一些门诊大病，农民只能自己出钱治疗。
三、政策建议
1.建立健全新农合的法律制度。
依法治国是我们国家的基本治国方针，在缺乏法律的保障和支持，制度的实施就会受到限制，不能有效地贯彻和落实。新型农村合作医疗保险制度自实施以来，受到各级政府的积极支持，新农合制度也因此得到推广，但却没有相应的法律法规的出台，只有一些决议要求等，所以导致新农合在实施过程中会出现一些问题，农民参加新农合是自愿的，没有法律的强制性，这也导致农民群体的不信任感，不利于新农合的进一步发展。
2.强化政府的核心责任。
新农合制度作为一个准公共产品，如果没有政府的强力支持，新农合制度是很难有效的继续运行下去。虽然政府这些年已经做了很多来引导和鼓励农民参加新农合制度，比如各级政府对新农合制度的补贴、设立专门的机构进行管理，但这还远远不够，还存在诸多问题。“监督管理不力、政策宣传不到位、逆向选择等，归根到底要解决这些问题，还需政府出面”。各级政府需成立专门的监督机构，机构里必须要有相应的农民代表，不能让新农合管理者既是运动员又是裁判员，做到监督和管理相分离，让新农合在阳光下运行。这就需要信息的公开力度要加大，合作医疗管理机构必须对自身的工作实行透明化和公开化，在监督机构的监督下，政策宣传不到位的现象也会相应减少，农民对于新农合认识也会更加深刻，相应地会提升新农合的参合率，也有利于新农合的可持续发展。
3.避免逆向选择的发生，合理确定个人缴费标准。
随着新农合制度的不断推进实施，农民对于新农合刚开始实施带来的惊喜已经逐渐冲淡，而且新农合的个人筹资标准的提高，也给家庭条件不好的农民带来一定负担，这样就形成家中有需要的参合，年轻力壮的直接放弃参加。应该尽力的避免这样的现象发生，可以强制新农合的参加以户为单位，只要家庭中有一个人参加，户口上每一个人都必须参加，当然对于那些常年参加新农合的农民，但一直没享受到新农合的补贴的，可以予以一定的政策上的优惠，比如个人缴费标准适当降低，以及免费体检等，对于常年有病在身的农民，适当提高一点缴费标准。这样也可以消除一些参合农民的不平衡心里，有利于新农合的长远发展。
4.合理调配医疗资源、提高乡镇医疗水平。
当前我国医疗资源分布呈明显的城乡二元化结构，乡镇医疗资源短缺，医疗环境落后，医护人员整体水平较低，不能满足当前医疗需求。“政府可以利用宏观调控手段进行一定引导和鼓励，在资金上给予支持，使其能购置一些先进的医疗器械，改善医疗环境”。在人员上鼓励优秀的大学生到基层锻炼以及可以安排一些医术较高的医生定期到乡镇医院对医生进行培训甚至任职，这些对于基层医疗机构整体水平的提升有着很大帮助，也会极大地缓解省市级医疗机构医疗压力。另外对于村里一些小诊所，也可以给予适当政策和资金上的鼓励，让农民可以小病不出村，大病不出县。
为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。
一、基础管理
（一）组织机构：成立育才妇产医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。
（二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。
（三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。
（四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。
（五）各项制度健全，并得以落实。
（六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。
（七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。
二、农合目录管理
（一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行《医疗服务项目收费标准》。
（二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。
（三）药品管理：新农合病人的用药参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。
（四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。
三、新农合病人诊疗管理制度
（一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。
（二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。
（三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。
（四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。
（五）合理用药：参照《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。
1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字；
2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。
（六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。
（七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。
（八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。
（九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。
（十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。
（十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。
（十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。
四、新农合办公室工作制度
（一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。
（二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。
（三）负责向区按时交送可在医院直接报销的住院参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。
（四）主动与区卫生局农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。
（五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。
（六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。
（七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。
五、考核办法
为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。
（一）入院处严格审核二代身份证所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。
（二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按省、市、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，若由此给医院造成不良社会影响者，视情节轻重，扣除当事人当月绩效工资20～40%。
（三）在为参合病人支付“农合补助金”时，财务人员要认真审核病种、病人身份证，确认无误方可报销。由于审核不严或不仔细造成错报，由当事人承担80%的经济责任，科主任承担20%。
（四）复印人员要按县卫生局“新农合管理办公室”的规定，为参合病人及时复印整套报销所需的病历资料，由于工作不认真，为病人提供的报销资料不全，让病人为此返复，由当事人承担病人往返路费，并向病人道歉。对可在医院直接报销的住院参合病人的复印资料，复印人员必须备齐，按时交于院合疗办外送，由于资料不全影响外送，扣除当事人当月绩效工资50～100元。
（五）限制性药品:按规定要求不得超过药品总费用的30%。不合理超出定额部分，30%由经治医生承担，科主任承担15%，所在科室承担65%。使用限制性药品，未告知病人、不填写知情同意书或无科主任签字者，扣发经治医生当月绩效工资100元、科主任50元。
（六）自费药品:要求不超过药品总费用的10%。使用自费药品（《安徽省新型农村合作医疗基本药物目录（20xx修订版）》以外的药品），未告知病人、不填写知情同意书者，扣发经治医当月绩效工资50元。不合理的超出部份，40%由经治医生承担，20%科主任承担，所在科室承担40%。
（七）大型检查、特殊材料、特殊治疗，经治医生必须履行告知，并填写知情同意书、报科主任及院农合办（入院处）审批，同意后方可实施。否则，由此造成无法报销的后果由经治医生承担，并扣除当月绩效工资50～100元。大型检查阳性率，每低一个百分点，扣该科室当月相应项目总费用的3%。
当前，建立新型农村合作医疗制度的试点工作正在全国各地迅速推开。新农合涉及广大农民的切身利益，关系建设社会主义新农村和构建和谐社会的大局，应当及时总结经验，把这项工作抓紧抓好。
新型农村合作医疗制度试点工作的进展情况及存在的问题
所谓新型农村合作医疗制度，是一种由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。我国建立新型农村合作医疗制度试点工作从20xx年起在各地逐步推开，计划到20xx年，在全国基本建立起覆盖农村居民的新型合作医疗制度。新农合试点工作推开后，特别是去年试点工作会议后，各地加大了工作力度，加快了工作进度，取得了明显成效。一是新农合已经覆盖了全国约半数的地区和农业人口。截止到20xx年3月底，全国开展新农合试点的县（市、区）达到1369个，占全国县（市、区）总数的47.83%；覆盖农业人口近4.74亿人，占全国农业人口的53.44%；参加合作医疗的人口3.74亿人，占全国农业人口的42.25%，参合率为79.06%。二是农村合作医疗制度的基本框架和运行机制已初步形成。试点地区建立起了合作医疗的组织管理体系，各项管理制度不断完善，管理资源的数量和质量不断提高；因地制宜形成了多样化的补偿模式；初步建立了较为有效的管理监督机制，特别是资金的封闭运行管理和信息公开、公示制度，为加强基金管理和群众监督发挥了较好的作用。三是参合农民的卫生服务利用水平提高，抵御大病风险能力明显增强。据有关部门对27个试点县16198户农户调查，有57.6%的参合家庭获得医疗费用补偿，其中14.1%的家庭获得了住院补偿，51%的家庭获得了门诊补偿；参合农民住院次均补偿783.6元，占次均住院总费用的23.2%。四是合作医疗制度运行比较平稳，受到广大农民群众普遍欢迎。据对上述27个县的调查，农民参合率总体较高，达到82.7%。合作医疗得到大多数农民的支持，90%的参合农民认为合作医疗对自己有益，要继续参加；在未参合的农民中，51%的农民明确表示下年度要参加合作医疗。
在新农合试点工作推行过程中，也存在一些困难和问题，需要尽快加以解决。一是认识不到位。一些地方和部门的同志对于建立新型农村合作医疗制度的重要性认识不足，对于这项工作的艰巨性、复杂性和长期性准备不够，没有将这项工作摆到应有的高度，采取有效措施去推动。二是新农合管理网络不完善。一部份地区乡镇新农合经办机构编制不落实；县乡新农合经办机构普遍人员不足、业务经费不足，缺乏基本的办公设备，有些地区甚至无办公经费。三是新农合财政补助经费不到位。有些地区财政补助资金仍然留有部分欠帐，个别地区甚至至今没有下拨补助资金；一些财政困难县往往只有补助资金指标，难以筹集补助资金，新农合基金财户存款不足。四是基金沉积过多，参合农民受益程度低。以广西为例，到20xx年5月31日止，全区参合农民获得的补偿金额占当年全区新农合应筹集总基金的16.94%，最低县仅达到2.2%；参合农民平均获得住院补偿仅占住院总费用的27.68%。
进一步建立健全新型农村合作医疗制度的对策建议
首先，提高对新农合的认识，增强工作的主动性和创造性。
其次，加强新农合管理网络建设，提高经办机构服务能力。在当前新农合覆盖面越来越大、扶持新农合资金越来越多、新农合管理任务越来越繁重的情况下，必须将健全新农合管理网络，解决新农合管理与经办机构、人员编制和工作业务经费等问题作为当务之急，切实抓紧抓好。同时，还要着眼于提高经办机构服务能力，对管理和经办人员实施政策和业务培训，提高人员素质。
第三，落实财政补助资金，切实保障农民权益。各级财政的拨款是否及时到位，不仅关系政府自身的形象，也直接影响到农民交款和社会捐助资金的积极性，是决定新农合成败的最重要条件。各级政府要调整财政投入方向，按照各自分担的比例，千方百计落实财政补助资金，并进入新农合基金帐户。新农合基金是农民群众治病救命的保命钱，必须健全基金管理制度和监督检查制度，成立各级合作医疗监管委员会，对定点医疗机构、合作医疗基金实行监管，对报销及大病补偿资金实行监督，提高基金合作透明度，确保基金安全。
第四，进一步扩大合作医疗保障范围，提高合作医疗保障水平。要制定科学的补偿方案，调整补偿比例和封顶线。坚持以保大病为主、适当兼顾受益面的原则，安排一定比例资金用于门诊补偿，门诊补偿可在村卫生所报销，解决“小病不出村”问题。尽可能将大额的慢性病门诊费用、住院分娩、白内障手术等费用纳入合作医疗补偿范围，不断扩大使用基金的群体。总的来说，就是要逐步扩大合作医疗的受益面，尽量使当年基金当年基本用完，不要沉积太多，让农民真正获得实惠。
第五，为五保户和特困户提供基本医疗保障，切实解决好特困农民“看病难”问题。解决农村五保户、低保户、特困户等特困人口就医问题是解决“看病难”问题的重点。可使用农村医疗救助中的一部分基金，为老复员军人、军烈属、五保户和特困户等民政救助对象参加合作医疗代缴参合费。制定农村医疗救助基金二次补偿办法，参加新农合的一部分因患大病重病住院的民政救助对象，在获得合作医疗规定补偿后，还可凭相关材料到民政部门报销一定比例的医药费。加大农村医疗救助基金筹资的力度，为农村贫困群体提供更多的医疗救助。
第六，强化农村医疗机构的监管，规范医疗服务，控制医疗费用。要强化对农村医疗机构的监管，防止新型农村合作医疗给农民带来的利益被医疗费用上涨所吞噬。制定新农合《基本用药目录》招标办法，对新农合用药进行统一招标采购和统一价格，从源头上控制药品费用增长。建立健全定点医疗机构各项诊疗规范和管理制度，严格基本医疗服务价格，坚持合理检查、合理治疗，控制医疗费用，减轻农民医药费用负担，为农民提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。
十六届五中全会提出“建设社会主义新农村”，在“十一五”期间要“加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，基本建立新型农村合作医疗制度”。这无疑是对正在全国大面积推行的新型农村合作医疗试点的肯定，在此背景下，对正在进行的新型农村合作医疗制度进行综合分析评估，总结成功经验、发现存在的问题与难题、探寻制度的发展方向，对于促进新型农村合作医疗的良性发展具有重要意义。本文以武汉市洪山区的新型农村合作医疗为样本，以期在上述方面做一点探索。
一、洪山区新型农村合作医疗制度运行评估
洪山区新型农村合作医疗制度取得的成效包括：一是参合人数逐渐增加，农民医疗负担有所减轻，切实获得实惠。截至底，洪山区参加新型农村合作医疗的农民10万余人，住院总人数1685人，出院报销1504人次，占参合人数的1．54％，人均补偿费用达到910．3元，门诊补偿29170人次，占26．7％，已支付住院医疗费用137万元，医疗费在万元以上的96人次，享受到二次报销的95人次，享受到最高补偿金额的是30000元(含大病救助金5000元)。二是设立了严格的基金监管制度，在具体实施过程中，既要保证农民受益，又要保证经费不超支，在严格的医疗费用控制机制下，全年基金沉淀1／3，基金没有出现挪用、透支现象，运行较安全，资金的使用比较合理，没有为制度的持续运行带来隐患。三是制度方案在试点中不断完善，洪山区的试点开展1年来，已经两次调整起付线和封顶线，在增加年底二次报销制度的同时还增加了重症门诊，不仅从多个层面提高了农民的受益面，而且也使试点方案在实践中不断得到完善。四是规范定点医院运作，维护农民利益，区合管办组织专家对定点医院的组织管理、医疗服务管理、医疗服务质量进行了全面的检查，对检查中发现的问题当场进行了反馈并限期整改，此外合管办与各定点医院签订了医疗服务协议书，提出要认真履行医疗服务协议，更好地为参合农民服务的具体要求。
存在的问题有：
一是资金筹集还需规范。在资金的筹集方面存在的最大问题是部分经济基础比较好的乡镇为了实现提出的参合目标，采用了一些“捷径”即先由集体经济组织代为农民缴纳应缴的资金，这种不规范的操作不仅影响了制度的权威，而且也为制度的运作埋下了一些隐患。
二是对乡镇医院满意度不高，医疗资源的分布不均，导致乡镇医疗基础设施建设相对不足，农民对其服务的质量、药品质量以及医生素质等认可程度不高，对乡镇医院的满意度低。
三是资金支付压力较大，定点医疗机构的增加、级别的提高，导致有关管理机构对定点医疗机构的监管乏力。定点医疗机构的药价普遍比市场零售价格要高，部分医院存在一定的赢利倾向，最终将转嫁到国家财政和看病的参合农民身上，实际的补偿水平不高，农民的积极性受到影响。后付制容易导致医院对病人产生诱导需求，导致卫生费用急剧上涨，不仅加大农民的经济负担和基金的支付压力，而且造成卫生资源的浪费。
四是制度风险逐渐增高。定点医院的选择过多地考虑到农民日益增长的需求的增长，选择了较多的高级别、高服务质量的医疗机构作为定点医疗机构，在医疗服务质量和医疗费用刚性特征下，合作医疗基金面临着一定的支付危机，在对医院监控乏力的情况下，将引起制度风险扩大。
五是保障水平较低与合作医疗资金沉淀并存，目前参合农民的实际补偿水平并不高，这是多种因素综合作用的结果。首先，医药市场的过度市场化，使医疗服务的传递也过度市场化，拥有较好设备和条件的定点医疗机构的医药品价格和医疗服务价格高于市场平均水平，农民获得的实际补偿水平大大降低；其次，医院用药不规范。或者是以技术的垄断优势来多开药、开大药方，或者是多开药品目录以外的药品，还有的是不按药品目录规定的价格收费，这一方面使农民的医疗负担加重，另一方面也使患病的农民不能得到足够的补偿从而降低了补偿水平。
二、关于洪山区新型农村合作医疗制度的改进建议
1、进一步加强药品流通体制改革，建立合作医疗药品集中配送制度。针对药品流通市场比较混乱，目前采取的措施主要是制定《报销项目目录》和各种药品的指导价格。这些措施在一定程度上避免了药品市场的混乱对新型农村合作医疗的冲击。但从长期来看，还需要采取进一步的措施推进药品流通体制改革。一种有效的规避方法就是四川省都江堰市采用的药品“直配制”，建立定点医疗机构药品的集中采购、集中配送制度。
2、加速推进医疗服务的网络化，加快信息化的进程。加速推进医疗服务的网络化，尽早建立网上直报系统，提高办事效率，同时也能就制度运行中的问题及时作出处理。
3、充分发挥监管制度的作用。为规范制度的运作，需要充分发挥监管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情况下，监管工作需要抓住重点，即准确把握监管的关键———对医院的监管。
4、采用精算技术对现行的各种水平线进行修正。借鉴有关精算师或者精算机构的作用，在缴费水平与补偿水平之间建立起确定的数量关系，并以此为基础，确定合理的缴费水平与补偿水平。
5、改革费用支付方式。目前的各种费用支付方式都各有其优缺点和适用范围，可在综合考虑的基础上选择多种方式的组合。如海南省在医疗保险制度改革时的模式逐渐获得社会各界的认同：首先是所有项目自付20％，然后按单项核算医疗服务费用，最后在扣除上述两项后分段核算费用。此外，为简化报销手续，也可以推广病种定额支付方式。
6、积极探索商业保险公司参与新型农村合作医疗制度的运行。目前，中国人寿、中国太平洋人寿等保险公司在河南等8个省的38个县参与了新型农村合作医疗试点中的大病保险工作，涉及参合农民1765万人。洪山区的经济发展水平和区位优势完全可以吸纳保险公司的参与，这也是顺应制度发展潮流的一个必然方向。
7、加大对乡镇医院改革力度，加大对乡镇医疗基础设施投入，提高医务人员素质。
一、新型农村合作医疗制度的优越性
新型农村合作医疗制度与传统农村合作医疗制度相比，从各个方面讲都改进完善了许多。
（一）组织管理制度方面，由传统农村合作医疗的乡或村组织村办村管、乡办村管、卫生院代办，改进为现在新型农村合作医疗的以县为单位。这样就有了完善的管理机制、监督机构、运行体系来确保合作医疗的有效实施。
（二）资金筹集方面，由传统农村合作医疗的倡导个人缴费，但是没有明确标准，和各地的地方政府规定不一，有的有适当资助，县以上政府没有资助。改进为新型农村合作医疗的个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合。这样就为新型农村合作医疗制度提供了稳定的资金支持，三方都分担了一定的责任。同时与城镇医疗保险不同，城镇医疗保险的资金主要来源于单位缴费和个人缴费，单位缴费占了其中的大部分。但农村合作医疗却不是基于劳动关系，这样国家财政就必须给予一定的财政支持。可是在中国，农民占全国人口比例的63.9%，因此三方结合的资金筹集方式，形成了“取之于全体人员，而用之于部分人员”的医疗格局。这样就可以降低了政府、财政的负担。
（三）资金使用方面，由传统农村合作医疗的以福利为主，或以小病为主，特殊群体无医疗救助和基金无审计监督。改进为新型农村合作医疗的以补助大额医疗费用或住院医疗费用为主，特殊群体有医疗救助和基金专款专用，有监督审计。确保了资金的使用可以得到有效的监督。
二、新型农村合作医疗制度运行中存在的问题
（一）受益面小缺乏公平性新型农村合作医疗目前是以大病统筹为主，小病补偿为辅。这样虽然是确保了资金发挥较大的作用，但是不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因为这样使得参合农民对其的使用率降低，受益面小，进而导致参合率降低，影响新型农村合作医疗制度的可持续发展。
（二）自愿参加原则与“逆向选择”问题目前，新型农村合作医疗制度遵从自愿参加的原则。但是自愿参加的原则虽然尊重了农民的自主选择权，却不利于资金的筹集。一般的青壮年的参合积极性都不高，身体健康状况好的人的参合积极性也比身体健康状况差的人积极性低。自愿参加原则会使部分健康的青壮年进行“逆向选择”，不参加新型农村合作医疗。这就会使得参合率降低，影响筹资。如果筹资得不到保障，就会直接影响到补偿程序的进行，进而影响新型农村合作医疗的可持续发展。
（三）新农合制度对社会环境适应不足随着人口老龄化日益严重，而老年人又是新型农村合作医疗制度的主要受益者，而且得大病的几率大。个人缴费、集体扶持、政府资助三方结合的资金筹集方式决定了制度运行一定要考虑三方利益因素，一旦有哪一方资金出现问题就会影响整个制度的运行。因此每年每人20元的个人缴费数额偏低，且受益率低导致参与人数少，这样一定不能保证新型农村合作医疗的有效运转，会影响新型农村合作医疗的可持续发展。
三、新型农村合作医疗制度的完善对策
（一）改变“保大不保小”的政策，切实体现出公平性公平性不单单是指每一个农民都有参合的权利、受益的权利，更要体现出参合农民受益的公平性。“保大不保小”的政策使得青壮年和身体健康的人参合积极性低，不利于新型农村合作医疗的可持续发展。因此建议改变这一政策，使新型农村合作医疗制度不仅仅为生大病的农民解决资金问题，还要把积极健康生活的理念带进农村。小病给予补偿，可以避免小病拖成大病的情况，还可以使农民更加注重自己的身体健康，提高整个农村的健康卫生状况。
（二）自愿原则与强制原则相结合目前农民是按照完全自愿的原则决定是否参加新型农村合作医疗制度，以致有些对新型合作医疗认识不够的农民，只顾眼前的利益，没有看到长远的利益，拒绝参加。导致了合作医疗的资金筹集困难。同时如果采用强制性原则，会使农民产生逆反心理，进而更加强烈反感。
（三）完善持久稳定的基金筹集机制因为“保大不保小”的政策需要改进，以及扩大受益面的要求，这些都需要资金的支持，而且由于农村人口老龄化的趋势，同样也要求有更多的资金确保新型农村合作医疗制度的可持续发展。无论是从长远需要上讲，还是从实际操作性上讲，提高个人缴费都是可行的。同时，随着农村经济的发展，最好可以由村里承担这部分资金，例如把一些村里出租的地所得的费用，抽出一部分用来在农民同意的情况下统一缴费。这样还节省了时间，加快了效率。
一、新型农村合作医疗制度是什么时候提出的
我国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。一般采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。
其特点如下：
1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；
2、实行大病统筹的医疗保险制度；
3、实行县(市)级统筹；
4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。
二、新型农村合作医疗制度与城镇职工医疗保险有哪些区别
1、概念和基本原则不同。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其基本原则一是强调自愿参加，多方筹资。城镇职工基本医疗保险是党中央国务院为适应社会主义市场经济体制，根据财政，企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
2、覆盖范围不同。城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。我县规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。新型农村合作医疗制度的覆盖范围只有农民。我县县委县政府则允许城镇非农业人口无固定收入的家庭(包括未参加城镇医保的下岗职工)自愿参加合作医疗。
3、缴费办法不同。城镇职工基本医疗保险的缴费办法规定由用人单位和职工共同缴纳。新型农村合作医疗制度交费是严格实行农民个人交费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
三、建立新型农村合作医疗制度意义
1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔康；
2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用卫生资源，促进农村卫生事业发展；
3、有利于建设社会主义新农村，是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；
4、有利于促进城乡协调发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会、建设社会主义新农村和实现现代化的必然要求。
前言：近年来，随着我国经济的飞速发展，人们生活水平的日益提高，在满足人们基本需求的同时，也向着精神方面的追求，但是，在农村地区仍然存在着看病难，看病贵的问题。为此，切实保障农村人们医疗水平显得尤为重要，国家也出台相关政策，积极推进新型农村合作医疗制度的实施。
安徽省自近年来开展新型农村合作医疗试点工作以来，试点工作取得显著成效，但在阜阳市韦寨镇“新农合”的实施中仍存在高“参合率”下的低满意度、政策宣传不到位、报销范围窄的严重问题。本实践报告对这些问题及其原因进行分析的基础上，提出加强合作医疗的宣传力度，丰富筹资机制，扩大报销范围，让法律走进新农合等相应对策，以促进当地新农村合作医疗健康发展。
调查时间：20xx年8月10号—20xx年8月23号
调查地点：安徽省临泉县韦寨镇
调查对象：安徽省临泉县韦寨镇农民、韦寨镇卫生院
调查方法：运用走访，问卷调查的方法进行调查
调查目的：
宣传我国新型农村合作医疗制度，以增强农民的自我保障和防范风险意识，提高农民参加合作医疗的积极性，同时探索现有医疗保障政策实施过程中存在的问题及解决办法，及时反馈给相关部门。在政府、企事业单位与农民之间构筑起沟通的桥梁，为农民医疗保障问题献计献策。在不断的努力实践调查下，深入探讨和总结，将活动中发现的问题及时整理成实践调查报告，让更多的人了解到真实的农村合作医疗现状，壮大关注“三农”问题的队伍。
调查意义：
在“关注民生，共建和谐”这一大的社会主题的引导下，响应时代号召，关注社会民生，对关系农民切身利益并有待完善的新型合作医疗保险制度进行研究。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出扩大基本医疗保障覆盖面，努力在三年内将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民参保率均提高90%以上。安徽省作为一个全国中等发展水平的人口大省，其农村人口比例约为72.9%，对其新型农合医疗实施现状，可在一定程度上，反映我国的医保现状。临泉县韦寨镇，又是安徽省中农村医保参合率较高的县区，作为阜阳市新农合的试点，也取得了良好的成效，但在农村医疗保障发展的同时，也存在着一些严重问题，选择其为调查地区具有较强的代表性和可实施性。
实践内容：
在临泉县韦寨镇卫生院，每天看病的人都很多，医院门口停满了各种电瓶三轮车、自行车等，从一个侧面来说，农村医疗合作制度的实施，确实给农民们看病带来了很大方便，由于报销过后，所花费的费用并不会太多，人们不管大病小病，都会往大点的医院跑，因为在他们眼中，大医院的医疗水平有保证，所以新农村医疗合作的实施，真正做到了惠及农民，提高了农民的幸福生活指数。
通过对来看病的农民进行采访，他们表示新农合确实给百姓们带来了诸多好处，让人们拥有一个更健康的身体。但同时也表示，新农合存在一些问题，比如报销落实的慢，惠及面窄等，而对医院医生的采访，他们深切感受到比以前累很多，有时候身体吃不消，确实，医生也是人，需要休息，这就需要医院扩招一些年轻有干劲的医生。对护士的采访，都表示会很累，因为病人太多，大病小病都来医院，但是这就是他们的职责所在，这就需要医院制定出一个合理完善的轮岗制度。
新型农村医疗合作制度固然好，都是为了农民的切身利益着想，但是在具体的实施过程中，确实存在着上述的一些问题，希望有关政府部门做好相关工作，让这项制度真正为农民造福，让农民的生活和生命得到保障。
那么，结合以上调研所反映出的一系列问题，我们能够给出什么样的应对策略呢？
1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大农民群众的生命安全和身体健康，没有农民的健康，就没有农村的小康。面对新的形势，要把加快发展农村医疗卫生事业纳入全县国民经济和社会发展的重点，摆上各级政府及部门重要的工作议程，根据新情况制定长、中、短期发展规划，完善政策措施。各乡镇要落实相关部门和兼职干部负责此项工作，要切实把健康教育、爱国卫生等工作纳入政府工作日程，要坚持常抓不懈，改变乡镇政府对“大卫生”工作“活没人干，事没人管”的局面。在全县中小学生中继续开展好健康教育课，在农民群众中做好保健知识的宣传，进一步促进全民自我保健意识的提高。
2、要推进乡（镇）卫生院运行机制的改革。努力探索乡（镇）卫生院的多种运营方式，不搞一刀切，不强求一种经营模式。要认真总结大岗子乡卫生院改革经验，进一步深化运行机制和人事制度改革，积极推行人员聘用制度，注重引进人才、引进资金，以此来改善医疗条件和提高医疗水平，更好地满足农民群众的医疗需求，力争在三年内取得明显成效。
3、建立人才流入机制，抓好从业人员培训。要加快卫生系统内部人事制度改革步伐，激活用人机制，制定宽松的人才政策，积极创造有利于人才流入的环境，广揽技术人才。要继续加强对农村卫生人员的培训，每年对乡村医生轮训一次，加快乡村医生知识更新步伐。进一步完善医疗集团运行机制，医疗技术下沉一级，实施技术合作和指导，帮助当地提高医疗水平，进一步提高我县农村卫生队伍的整体素质。
4、加强医疗卫生事业的软环境建设。监察、物价等部门要加强对相关部门针对村级社区卫生服务站所设立的收费项目的检查力度，坚决取消不合理收费，对合理收费项目的不合理部分也要坚决取消，并重新确定标准，为村级医疗卫生机构减负。同时，要进一步加大对非法行医现象的惩治力度，彻底净化农村医疗卫生市场，使非法行医现象在农村没有生存的土壤。
5、积极创造条件，尽快建立农民医疗保险制度。在农村全面实行新型合作医疗制度是大势所趋，要抓住我省20xx年全面实行新型合作医疗制度这一契机，抓紧为我县推行此项制度做好各项准备。在暂时没有实行该项制度的情况下，各级政府及相关部门要把开展扶贫工作与解决农村困难群众医疗需求结合起来，把因病致贫的群众当做扶贫重点，要采取多种措施，有效地解决贫困群众就医难的问题。
希望这些建议能够对政府、乡镇卫生院和新农合医疗制度试点起到积极的促进作用，让好的制度措施真正造福于农民，提高农民的幸福满意指数。
总之，这次社会实践调查，让我经历了很多，同时也学到了很多，了解到了我们国家农村发展的进步和存在的不足，希望政府能够积极落实国家的制度政策，做到一切为了人民，为了人民的一切，提高整个国民的幸福生活。
虽然近年来，我们国家经济得到了巨大的发展，农民的收入和生活水平得到了巨大的提高，但是这还是不能掩盖很多的现实情况。“看病难，看病贵”问题一直迟迟无法得到解决。如果一户农民家庭中有一人得病，全家几乎又重新回到贫穷状态，这是客观存在的事实。在这种时候，国家推出了新型农村合作医疗制度，这是极有现实意义的重大改革，从此农民也不再怕看不起病了。新型农村合作医疗制度值得我们好好借鉴，更好的工作下去。
为了认真贯彻落实xxx省、xxx市有关新型农村合作医疗工作文件精神。经市政府常务会议研究决定，20xx年我市新型农村合作医疗制度工作计划如下：
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，按照科学发展观和构建和谐社会、建设社会主义新农村的要求，建立政府推动、社会参与、农民互助的工作机制，积极引导农民参加以大病统筹为主兼顾门诊的新型农村合作医疗制度，解决农村看病贵和因病致贫、因病返贫问题，建立农民健康保障体系，促进农村经济社会协调发展。
二、目标任务
20xx年我市新型农村合作医疗目标是：全市所有乡镇（街道）全面实施，以村（居）为单位组织参加，参合率要达到90%以上，全市确保农民参合72万人。
三、措施保证
（一）落实奖罚措施。市委、市政府已把合作医疗工作纳入乡镇年度工作考核，按乡镇（街道）工作完成情况，奖励先进，通报批评后进。各乡镇（街道）也要建立专项工作驻村干部考核制度，同时各村之间要开展宣传筹资竞赛活动，对先进驻村干部、先进村、先进工作人员要适当落实奖励。
（二）加强领导。各乡镇（街道）及其办事处要成立由党政一把手为组长的工作领导小组，建立书记、乡镇长负总责制度，全面负责本辖区宣传发动，制订工作计划方案，全面协调资金筹集，督促检查工作进度。市委、市政府为了加强对合作医疗工作的领导，建立了市四套班子领导联系乡镇（街道）制度，具体负责对乡镇（街道）的宣传、筹资工作进行指导，为圆满完成合作医疗筹资工作提供组织保障。
（三）强化督导。市委办、市府办、市纪委、市委组织部、宣传部、卫生局等部门将抽调专门力量，向各片区乡镇（街道）派出督查组，开展督促检查。督查组将通过各种方式，了解各乡镇（街道）宣传筹资开展情况，及时提出建议，督促解决问题。建立每周定期召开通报会制度，对各地的工作进度定期通报，并在xxx日报上每周公布进度，及时督查资金汇拢情况。
四、方法步骤
（一）输录、报帐、发证阶段
各乡镇尽快确定报账员、电脑输录员1-2名（人员有变动的乡镇需报市合医办培训，塘下、莘塍、飞云按办事处上报），对输录人员的要求是：熟练电脑操作，责任心强，可聘请临时工。12月1日开始使用统一软件进行输录工作。该项工作12月12日前务必按时保质完成，经财务核对，做到人数与金额一致后，拷回市合医办（联系人dd，电话6dd68702）开始制证、卡。各乡镇（办事处）将筹集到的资金及时汇入市新型农村合作医疗基金专户（帐号：dddd7010120xx00154581）。12月12日-12月27日，市合医办制作证、卡，20xx年1月1日前发放证、卡到参合群众。
（二）宣传发动
各乡镇在11月12日全市动员大会后，要迅速行动起来。
一是各乡镇（街道）要成立由书记、乡镇长（主任）为组长的新型农村合作医疗工作领导小组、督查组，全面负责工作协调和督促检查，同时制定总体工作计划、分解任务、责任到人。
二是11月15日前召开乡镇级动员大会，各乡镇干部、村两委、报帐员、妇女干部、老协领导等参加，全面启动乡镇合作医疗宣传、筹资工作。同时要组织全体干部要认真学习、深刻领会《xxx市20xx年新型农村合作医疗制度实施细则》（瑞政发〔20xx〕170号）文件精神，掌握政策和具体操作办法。
三是组织培训，召集乡镇有关人员观看《合作医疗乡镇筹资操作培训》光盘，开展全方位的宣传活动，在乡镇、村利用墙报、宣传栏、标语、横幅、广播、宣传车，分发《公开信》、《政策解答》及干部进村入户到田头等多种方式宣传新型农村合作医疗制度，务必使宣传工作达到家喻户晓，人人皆知，使广大农民知道合作医疗是政府主导、投入的农民医疗保障，是政府为民谋利益的“德政工程”和“民心工程”，参加合作医疗能够得到实实在在的实惠。
新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。20xx年10月，中国明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。20xx年，中国作出深化医药卫生体制改革的重要战略部署，确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。
1基本简介
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。
2报销范围
2.1门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2.2住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
2.3大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。
镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。[1]
3发展历程
3.1背景
新型农村合作医疗造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。
另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。
随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。
新型农村合作医疗制度从20xx年起在全国部分县(市)试点，到20xx年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
3.2进展
20xx年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：
新型农村合作医疗：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到20xx年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从20xx年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从20xx年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至20xx年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照规划的要求，新型农村合作医疗到20xx年的覆盖面达到农村的80%以上。20xx年2月17日政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革20xx年度主要工作安排》。这份文件明确，20xx年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元;城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。
20xx年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。个人筹资水平提高后，各地要加大医疗救助工作力度，资助符合条件的困难群众参合。新生儿出生当年，随父母自动获取参合资格并享受新农合待遇，自第二年起按规定缴纳参合费用。
4主要问题
4.1社会满意度低
社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。
4.2保障水平低
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。
4.3新型农村合作医疗宣传
现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。
4.4新型农村合作医疗制度
首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。
新型农村合作医疗实践中的案例
新型农村合作医疗的就诊患者，是完全自费后拿着医院开具的发票去所在辖区政府机关申请报销的。拿北京的特殊病患者为例。各个区县报销比例不同。比如同样的癌症患者顺义地区病人的报销能达到55%延庆怀柔的比例更高，而门头沟的只能享受40%的报销比例。但是这40%并不是申请了特殊病都给报的。比如放疗收据中只有小部分是西药其他是摄影及其他费用，这样下来比如10万元的放疗费用在门头沟能报销的只有不到3万元而在延庆可以达到7万元。另外癌症患者常年要吃中草药，门头沟的合作医疗中草药里没有放化疗成分是一分都不报的。而医保卡病人吃中药也能报。
4.5农村内部医疗需求
在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。
一，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。
二，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。
三，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。
4.6农村内部医疗供给
一，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。
二，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。
5指导意见
新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗(以下简称新农合)业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。
一、建设目标
以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2-3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。
二、建设原则
(一)统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县(市)级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。
(二)整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于目前各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)》(卫办农卫发〔20xx〕108号，以下简称《规范》)前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。
(三)统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》(财社〔20xx〕126号，以下简称《通知》)要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。
(四)规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有IDE(InternetDataCenter，即互联网数据中心)资格的IT(InformationTechnology，即信息技术)企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构(含社保部门和保险公司)采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。
三、信息系统结构
(一)信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台(国家级、省级)为主，多级业务网络(国家、省、市、县)并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。
(二)信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。
(三)国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库(以下简称国家级平台和数据库)是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：
1.全国参合、补偿情况的规范化基础数据;
2.各省级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据;
3.各地新农合管理机构的基础数据;
4.各地社会经济基本情况的基础数据;
5.全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据;
6.在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时(或准实时)进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。
(四)省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库(以下简称省级平台和数据库)是各省(区、市)新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：
1.辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据;
2.辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据;
3.辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据;
4.辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据;
5.向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据;
6.其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。
四、建设实施进度
全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段(20xx年-20xx年底)：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统(以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点)的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段(20xx年底-20xx年底)：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统(以规范化数据采集、管理为重点)的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段(20xx年底-20xx年底)：完成全部系统设计和第三期应用系统(以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点)的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。
五、保障措施
(一)加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。
(二)做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在20xx年2月底前，制定出本省(区、市)新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。
(三)加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。
(四)加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。
摘要：新型农村合作医疗制度自推行以来，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题，如其制度缺陷、农民参保不积极、乡村医疗服务资源难以满足农民需要、缺乏必要的法律与政策，据此提出通过完善新型农村合作医疗制度的立法、建立完善的筹资机制、完善制度摘要：新型农村合作医疗制度自推行以来，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题，如其制度缺陷、农民参保不积极、乡村医疗服务资源难以满足农民需要、缺乏必要的法律与政策，据此提出通过完善新型农村合作医疗制度的立法、建立完善的筹资机制、完善制度，宣传引导、更新设备，规范服务来促进中国新型农村合作医疗的进一步发展。
关键词：新型农村合作医疗制度；问题；政策与建议
一、新型农村合作医疗制度推行的基本情况
中国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。截至20xx年底，全国2859个县（市、区）中95%的县（市、区）开展了新农合达到2729个，是20xx年的8.1倍；20xx年参加新农合人口8.15亿，参合率达91.53%，比20xx年增长了9.1倍；20xx年，全国补偿支出收益人次达5.85亿，是20xx年的7.7倍（中国卫生统计年鉴，20xx）。从以上数据可看出，新型农村合作医疗制度自推行以来，覆盖面得到很大程度的扩大，收益的农民也有了显著的增加（见表1）。
在最低筹资标准方面，20xx年规定，中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元，地方财政年资助额不低于人均10元，农民个人每年缴费不低于10元（合计新农合筹资水平为每人每年30元）。20xx年提出从20xx年开始，全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。可以看出，新农合筹资水平（每人每年）有了显著提高（吴文会，20xx）。
新型农村合作医疗较大地促进了农村医疗水平的提高，受到群众的拥护和支持，在一定程度上缓解了农民群众“看病难”、“看病贵”问题，解决了部分因病致贫和因病返贫问题，取得了良好的社会效益，同时也暴露出一些问题。
二、新型农村合作医疗制度实施中存在的问题
1.制度缺陷。现行新型农村合作医疗制度存在的缺陷主要体现在两方面上。一方面，新型农村合作医疗制度所采用的农民自愿参加原则存在弊端。从表面上看，自愿参加原则很民主，但新型农村合作医疗制度由个人、集体和政府三方筹资，这就使那些没参加，或者虽然参加了但无力支付费用的农民得不到集体和政府的医疗补贴，造成了结果的不公平。所以说，采用自愿参加原则实在有些不妥。另一方面，新型农村合作医疗制度的筹资机制不够完善。目前，新型农村合作医疗制度的筹资主体为个人、集体和政府三方，但是事实上来自这三方的资金都是不稳定的。从农民个人的角度来看，由于宣传力度不够，很多农民对新型农村合作医疗制度不信任，所以参合率不高。从集体的角度来看，由于在20xx年取消征收农业税，导致集体筹资的来源变得难以保证。从政府的角度来看，政府在筹资上起着最主要的作用，但政府的出资力度明显不足；而且各地的情况不同，政府的出资额却是相同的，这显然是不够科学合理的（袁难难，20xx）。
2.农民参保不积极。新型农村合作医疗制度的推行是自上而下的，政府和卫生行政管理部门是运作的主体，而农民则完全处于被动地位。农民所处的被动地位直接导致了他们未充分认识到自己是合作医疗受益者的身份，参保本身也就变得不积极主动。此外，主观方面，农民健康观念、共济观念以及风险观念淡薄；同时存在对新型农村合作医疗者不信任和对政策稳定性的怀疑。客观上，农村医疗卫生设施、提供的服务不能满足农民日益增长的医疗保健需求；新农合提供的保障程度低，补偿过程中手续烦琐。另外，农民的素质、家庭经济状况、家庭结构等各方面都对参合意愿有一定影响。
3.乡村医疗服务资源难以满足农民需要。根据20xx年中国卫生统计年鉴数据整理（见表2），乡镇卫生机构的管理层多是中专学历人才占比39.5%，大学本科仅占比3.2%，硕士学历人才占比0.1%。大多数的管理者基本没有接受过系统的管理培训，管理知识很难适应乡镇卫生院管理的需求。同时，乡镇卫生院医护人员素质也不容乐观。20xx年，乡镇卫生技术人员中58.7%为中专学历，其次大专占比20.3%，高中学历占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大学本科学历仅占2.2%，硕士及以上学历人才在乡镇卫生机构不存在。乡镇卫生人员中的其他技术人员学历构成，仍然主要集中在中专、高中学历以及初中及以下人员，占比分别为39.7%、24.8%以及20.3%，大专人员占比13.8%，大学本科仅仅占比1.4%。4.缺乏必要的法律与政策。作为一种社会保障制度，农村合作医疗制度具有一般社会保障的特点——强制性。强制性必须通过立法来实现。市场经济是法制经济，好的制度也需要相关法律支持和保障。目前，中国还没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律，关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章，但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且，在新型农村合作医疗制度的运行中，势必会产生法律责任的承担问题，而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。立法没有明确规定，将不利于促进新型农村合作医疗制度的规范、健康发展（吴桐，20xx）。
新型农村合作医疗制度在我国推行已经有50年的历史了，从试点到向全国推行虽然取得了一定的成绩，但是存在的问题还是很多有很多的因素制约着农村医疗制度的发展。
首先是公平性不足，在新型农村合作医疗服务的家庭的筹资上来说，不同收入的家庭医疗卫生的筹资应该按照家庭的收入比例来筹资，但是在现实的筹资中，是按照家庭的人数来筹资的，这就在一定程度上有失公平。在从新型农村合作医疗的资源配置来看，很多卫生技术人员和医生都集中在大型的公立医院，能到乡级以及村级医疗点来的卫生技术人员就少之又少，农村的医疗人员数量明显的不足，并且医疗设施远远没有达到标准。
其次就是新型医疗合作制度让大众的满意程度，新农合制度的最终目标就是切实提高农村的医疗卫生水平，保障农民看病的能力，但是事实上，广大人民群众对新农合的满意程度还是比较低的，由于政策的缺陷性，保障制度的不够全面，在农村，很多老百姓就是感冒发烧等常见病比较多，但是这些病是不能够参保的，只有大病住院的病才能参保，这对农民的用处不是那么的大。农村的医疗设施落后，并且医师的水平不是很高。经过调查研究得知，很多医疗站点医疗设施落后，并且医生水平不是很高，往往就是一个医生，更不用说医师护士等。况且医疗点能接受的病种非常有限，很多病都看不了。这在一定程度上，对农民的作用不是很大。
最后就是效率太低，新农合的效率太低已经成为一个普遍的现象。新农合之后，很多地方的医药大幅涨价，医疗资源严重的浪费，甚至出现同一种药物不同的参价的情况发生，而且很多地方的报销制度不合理，出现了太多的人为的操作，使新型农村医疗合作制度陷入混乱的局面。没有实现其作用的最大化。
结尾：非常感谢大家阅读《农村合作医疗制度（集合14篇）》，更多精彩内容等着大家，欢迎持续关注华南创作网「hnchuangzuo.com」，一起成长！
编辑特别推荐： 红海行动观后感字， 监督检查工作总结， 哪吒闹海教案， 施工安全警示标语， 2022民族团结工作总结， 2022年街道工作总结， 面试客服自我介绍范文， 小班班级工作计划， 环境综合整治标语， 滴水穿石读后感400字， 欢迎阅读，共同成长！
相关推荐