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病例分析总结语

作者:2022-06-30 10:42:521

病例分析总结语1


兖州市2013年夏季中暑病例调查报告

一.基本情况:

兖州市疾病预防控制中心接到市人民医院报告高温中暑病例16例。发病时间从2013年7月21日—2013年8月16日,其中男性8名,女性8名; 年龄25—90岁。目前治愈六例,死亡四例,住院治疗六例。

二.病例情况:

姓名

性别

年龄

住址

中暑诊断

中暑时间

治疗情况

报告人

乔洪英

76

小孟镇

重症中暑

7月21日

治疗中

刘延辉

江德禄

54

鼓楼街道办事处

重症中暑

7月26日

治疗中

王涛

胡美兰

71

鼓楼街道办事处

轻症中暑

7月26日

治愈

李贞

曹宏珍

70

新兖镇

重症中暑

7月31日

治疗中

李娟

袁本树

78

新驿镇

重症中暑

7月31日

治疗中

李娟

王杰

90

新兖镇

重症中暑

8月5日

治疗中

李娟

梁福荣

72

鼓楼街道办事处

重症中暑

8月6日

治疗中

王嫣

白克卫

45

兴隆庄镇

重症中暑

8月7日

死亡 8月7日

王涛

王洪爱

55

新驿镇

重症中暑

8月7日

治愈

张翼翀

郭永英

65

兴隆庄镇

重症中暑

8月8日

治愈

李贞

王洪珠

66

鼓楼街道办事处

重症中暑

8月9日

治愈

卞毅

王玉珍

58

新兖镇

重症中暑

8月11日

治愈

左绍祥

刘希玲

25

新兖镇

重症中暑

8月13日

治愈

宋学平

刘元英

82

兴隆庄镇

重症中暑

8月15日

死亡8月15日

孔顺利

王书善

37

鼓楼街道办事处

重症中暑

8月16日

死亡8月16日

肖桂珍

王庆森

46

大安镇

重症中暑

8月16日

死亡8月17日

孔顺利

   

三.工作建议:

   (1)用人单位对高温环境作业人员采取有效的预防措施。

   (2)出现中暑症状时,用人单位应把中暑人员迅速转移至阴凉通风的环境中,做必要的降温处理并及时送医疗机构救治。

   (3)开展多种形式的防暑降温知识宣传,强化社会公众和相关单位做好高温作业场所人员、老年、儿童、病人等特殊人群的高温中暑防控意识。   

   (4)加强对高温中暑病例的监测、报告。

 

 

 

 

 

 

 

 

兖州市疾病预防控制中心

二〇一三年八月二十日


病例分析总结语2


AFP病例监测工作自查报告

为防止我市脊灰野病毒输入,进一步提高急性弛缓性麻痹(AFP)病例监测系统的敏感性,及时发现和解决AFP病例监测工作中存在的问题,维持我市无脊灰状态,根据山东省卫生厅《关于开展全省继续迟缓性麻痹病例监测工作督导的通知》(鲁卫疾控函[2013] 29号)的通知的要求, 2013年8月7日~9日,我局抽调相关专业人员组成督导检查组对4个县级以上综合医院、7个乡镇卫生院和1个企业医院AFP病例监测工作进行了督导检查。现将有关督导检查情况总结如下:

    一、各项指标完成情况

   (一)监测敏感性:2012年1月1日—2013年8月6日全市共报告AFP病例7例,发病率为1.3/10 万;监测系统敏感性较高(见附表)。

   (二)监测及时性:7例病例报告后48小时调查率、14天内双份便采集率、便标本7天内送达率均为100%,60天随访表及时送达率均为100%(见附表)。

   (三)合格便采集率:7例病例采样均达到了100%(见附表)。

  (四)主动监测报告情况:2012年1月1日—2013年8月6日全市各监测医院应报AFP病例监测旬报表684份,及时报告的684份,及时报告率为100%。

   二、现场督导情况

    各医疗机构均有专人负责AFP病例监测工作,多数监测医院制定有AFP病例监测报告程序和工作制度,开展了儿科、神经内科等重点科室相关医务人员AFP病例监测知识培训。各镇卫生院固定专人负责院内AFP病例主动搜索,填写《AFP病例监测旬报表》,按时报市疾控中心,并对临床医生开展相关知识培训,各种资料齐全、记录完善。

    督导组现场抽查的12家医疗机构相关科室的110779份门诊日志和出入院登记,未发现AFP漏报病例。

   三、存在的问题

(一)AFP病例主动监测工作手段单一。部分医疗机构对自身职责不明确,主动监测工作流于形式;个别乡镇卫生院门诊日志未如实登记就诊情况且项目不全。

(二)临床医生AFP病例相关知识掌握不够。督导过程中发现部分临床医生对AFP病例知识缺乏, AFP病例报告意识欠缺。对AFP的14种疾病的分类和采样要求相关知识掌握的不足。##

   四、下一步措施:

(一)加强AFP相关知识的学习和培训,使各医院医生明确AFP诊断标准、采样要求,严格做好AFP病例调查、合格标本采集、及时送检、病例随访工作。

(二)各医疗机构要加强AFP病例自查工作,并做好记录。加强医院与疾病预防控制中心的联系,保持我市AFP监测系统高敏感性,继续维持无脊灰状态。

(三)临床医生特别是村、乡两级医生对AFP病例的诊断水平和报告意识仍需加强,在发现AFP病例后应立即上报,提高报告的敏感性和及时性。

 

附:2012-2013年***市AFP病例监测工作情况

 

 

 

                                  2013年8月9日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附表

   2012-2013年***市AFP病例监测工作情况

年 份

发病数

 

AFP病例48小时流调

 

采集双份合格

粪便标本

 

标本7天内送

省疾控中心

 

AFP病例60天后随访

 

病例数

%

 

病例数

%

 

病例数

%

 

病例数

%

2012

2

2

100

2

100

2

100

2

100

2013

5

5

100

5

100

5

100

5

100

合 计

7

7

100

7

100

7

100

7

100

 


病例分析总结语3


疑难危重病例讨论记录

 

科室:                            疑难 £        危重 £

患者:          性别:    年龄:     住院号:       床号:           

入院时间:

讨论时间:

讨论地点:麻醉科会议室

参会人员:本科室医师

 

讨论目的:共同学习,集思广益,优化治疗。

讨论记录:

Xxx医师汇报病例:患者:李二三,男性,78岁,入室脉搏98次/分、呼吸20次/分、血压178/100mmhg、意识清。实验室检查无异常。行急诊剖腹探查术(空腔脏器穿孔可能)。有高血压病史10余年,未规律服药,血压控制欠佳。行气管插管全麻。吸氧去氮,氧流量5L/min,SPO2达到100%,舒芬太尼0.4ug/mg(静脉滴入>1min)、依次:依托咪酯0.15mg/mg(30秒内推注完),司可林1mg/mg(30秒内推注完),成功诱导后行气管插管。插管成功后,仙林2mg静脉推注。麻醉维持:氧气流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。手术历时1.5小时,术中生命体征平稳。手术结束前15分钟停药,手术结束后3分钟,病人清醒,自主呼吸恢复,SPO298%,血压:153/96mmhg,拔出气管导管。5分钟后病人出现烦躁,SPO286%,血压180/100mmhg,立即给予吸氧,硝酸甘油滴鼻,1分钟后病人烦躁消失,呼吸平顺,血压:135/86mmhg,SPO296%,观察10min后送回病房。

讨论:病人为何在自主呼吸恢复后再次出现烦/高血压,如何防止?

张跃进主任:高血压患者的麻醉一直是个棘手的麻醉问题,特别像此类平时血压控制欠佳的患者,加之急诊手术,术前、术中、术后血压是级不稳定的。此类患者应从小剂量诱导,术中及术后密切关注生命体征,发现问题及时处理。


病例分析总结语4


昌宁县鸡飞镇卫生院医疗质量控制工作总结

2019年上半年在医院领导及职能部门指导、检查督促下,不断进行医疗质量检查,(病历质量、死亡讨论、疑难病例讨论、术前讨论、术前评估、各种核心制度执行情况、护理质量),通过上级检查督导及自查自评,主要存在问题:

1、病历质量存在书写不及时,书写内容不全面,病案首页填写不完整,首页与病历内容不一致,现病史书写未围绕主诉展开,专科检查书写过于简单,病程记录无医嘱中说明及病情分析,病情记录对检验、检查结果阳性指征记录不详细。

2、检验检查报告粘贴不规范。

3、术前讨论不完善。

4、无菌操作不规范。

5、不良事件上报不完善。

6、护理质量书写部分不规范,有待进一步提高。

7、核心制度掌握不全面。

对以上存在的问题,在检查过程中进行分析整改,在今后工作中要加大检查整改力度,严格按照病历书写规范完善医疗文书书写,不断规范诊疗行为。

2019年09月03日


病例分析总结语5


关于医保住院病例审核的情况说明

尊敬的医保局领导:

收到贵局对我院抽查病例的反馈信息后,我院高度重视,组织相关人员对查出的问题进行了调查分析和总结,现就相关情况说明如下:

1. 梅运春住院号2000013 静脉穿刺置管为术中静脉穿刺置管,收费编码120400010属正常收费,属术中穿刺因此无需医嘱。关于敷贴、换药包、医用手套系术后换药用耗材,收费编码1206,如贵局认定为违规收费,我院今后将停止计费。

一次性电极片系麻醉过程中用电极片进行心电监护,而电极片医保通用名称的属性后缀颅脑手术,可能理解有偏差,不存在违规串换医保报销的问题。

2. 周文凤住院号200846 超声计算机图文报告收费编码220800008,不包含彩色照片打印内容。

3. 邓恢莲住院号2000878 该患者所有涉嫌的多收费系同一个问题造成:住院天数。该患者5月27日入院,5月30日出院,实际住院4天,并且4天所有治疗正常完成,因此不存在多收费1天的情况。

4. 张兴菊住院号2000290 敷贴4元,今后将停止收费。

5. 廖家财住院号2000614 该患者入院后先后两次静脉穿刺置管,但因护理不当导致留置针脱落,因此后期放弃置管,仍每天静脉穿刺输液,不存在穿刺置管后重复静脉输液收费。

6. 喻清乾住院号2000038 超声计算机图文报告收费编码220800008,不包含彩色照片打印内容。

7. 严兴柱住院号2000494 超声计算机图文报告收费编码220800008,不包含彩色照片打印内容。

8. 李志平住院号2000178 超声计算机图文报告收费编码220800008,不包含彩色照片打印内容。

9. 邱志方住院号2000671 经查存在多收6组输液费的情况,系护理人员上费时未仔细核对,已责成护理部作出情况说明。

10. 罗永卫住院号2000281 经查存在多收3组加药费,已责成护理部改正。胃苏颗粒亦存在有电子医嘱无纸质医嘱的情况,已责成管床医生作出情况说明。

通过此次医保病例抽查发现的问题,我们坚决改正,医保基金的安全需要我们共同维护,我院将一如既往的配合医疗保障局的工作。

-----------卫生院

2020.08.03


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